فرم ادعای عمومی
فرم ثبت درخواست خسارت
اطلاعات شخصی
نام و نام خانوادگی:
شماره بیمه نامه:
طرح خریداری شده :
لطفا انتخاب کنید
پلن برنزی یک ساله
پلن نقره سه ساله
پلن طلایی سه ساله
اطلاعات حیوان خانگی
نام پت:
شماره میکروچیپ:
جنسیت پت شما:
نر
ماده
جزئیات حادثه
تاریخ حادثه:
نوع ادعا:
لطفا انتخاب کنید
عقیم سازی
واکسیناسیون
ویزیت دامپزشک
دارو های تجویز شده
هزینه های انجام آزمایش های پزشکی
هزینه ی عمل های جراحی
هزینه های تبلیغات و جایزه
شرح حادثه:
مدارک و اطلاعات مالی
مبلغ ادعا (ریال):
مدارک مرتبط با ادعای خود را بارگذاری کنید.
ثبت درخواست خسارت